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Zimmer, Inc.

Quali sono i rischi della chirurgia di sostituzione della spalla?

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Da anni la sostituzione della spalla viene eseguita con estremo successo. Molte persone affette da dolori alla spalla e artrite hanno potuto alleviare il proprio dolore e riacquistare la mobilità grazie alla sostituzione totale di questa articolazione. E poiché si sviluppano sempre nuovi materiali e procedure, i risultati continuano a migliorare. La percentuale di complicanze dopo una protesi totale della spalla è bassa. Le complicanze gravi, come un’infezione all’articolazione della spalla, si verificano in meno dell’1,9% dei pazienti.1 Le complicanze più serie, come infarto o ictus, si verificano ancor più raramente. (Ovviamente le malattie croniche possono aumentare il potenziale delle complicazioni).

Ogni intervento chirurgico implica rischi e vantaggi. Il risultato dipende dalle circostanze personali del paziente e la guarigione richiede tempo. Sebbene non ci sia una garanzia di successo, i vantaggi comprendono il sollievo dal dolore e il ritorno a un normale utilizzo della spalla.

Le seguenti reazioni o complicanze possono verificarsi durante e dopo l’intervento e possono richiedere cure mediche (come un'ulteriore operazione) o la rimozione della protesi:

Infezione

L’infezione è un rischio presente in qualunque intervento chirurgico. Uno studio recente ha evidenziato come meno dell’1,9% di pazienti sviluppi un'infezione nei primi due anni dall’intervento.1 Quando si verifica un'infezione dopo un impianto totale di spalla, molto spesso questa è causata da batteri che entrano nel flusso ematico durante interventi odontoiatrici, dal tratto urinario, dalla pelle o da infezioni alle unghie. Benché rara, l’insorgenza di tali complicanze può ritardare la completa guarigione.

Nei primi due anni dopo l’inserimento della protesi, sarà necessario assumere antibiotici a titolo preventivo prima di sottoporsi a interventi chirurgici o odontoiatrici, per evitare che i batteri possano penetrare nel flusso sanguigno. Come regola generale, è consigliabile parlare con l’ortopedico e con il dentista, per verificare se occorra ancora prendere antibiotici in via preventiva prima di altri interventi.

Osteolisi

L’osso vicino all’impianto della spalla può rompersi (osteolisi) a causa della reazione dell’organismo alle particelle provocate da:

• Contatto diretto delle componenti in metallo e in plastica

• Contatto tra le componenti della spalla e il cemento osseo

• Contatto tra le componenti della spalla e le particelle dell’osso naturale che si trovano tra le parti mobili della spalla, che può causare la formazione di ulteriori particelle o danneggiare le componenti dell’impianto.

Frattura dell’impianto

Dopo una protesi totale della spalla si sono verificate rotture dell’impianto,  causate generalmente da:

 

• Pazienti con aspettative irrealistiche sulle prestazioni

• Pazienti pesanti o sovrappeso

• Pazienti che svolgono un’intensa attività fisica

Per minimizzare il rischio di rottura dell’impianto, è importante seguire le istruzioni del medico ed evitare un'attività eccessiva o inadeguata.

Altri rischi

• In futuro potrà rendersi necessaria la rimozione e/o la sostituzione dell’impianto o di suoi componenti

• Sebbene raramente, sono stati segnalati casi di allergia al metallo degli impianti di spalla. Consultare il medico se si notano sintomi dovuti ad allergie

• La lussazione può essere provocata da un errato posizionamento delle componenti dell’impianto o da una caduta sulla spalla o sul gomito

• Le componenti dell’impianto possono allentarsi a causa di una cattiva cementazione o a seguito di una caduta o un urto

• Malattie cardiovascolari associate all’uso del cemento osseo provocano la formazione di trombi, ipotensione, infarto e, in casi rari, decesso.

Quando l’intervento di protesi totale della spalla è controindicato

Dati i rischi, il medico potrà decidere che l’intervento di sostituzione non sia indicato per il paziente in presenza delle seguenti condizioni:

 

• Infezione in corso o pregressa

• Osso di ridotte dimensioni o di resistenza insufficiente a sostenere una nuova spalla

• Nell’area della spalla i nervi sono danneggiati

• I muscoli della spalla sono danneggiati o non funzionano come dovrebbero

• La spalla è gravemente instabile

• Le ossa non sono mature o completamente sviluppate

• Evidente perdita ossea o forte riduzione della massa ossea (osteoporosi)

• L’articolazione della spalla è stata precedentemente fusa ed è stabile, funzionale e non provoca dolore

• Presenza di artrite reumatoide e anamnesi di lesioni cutanee (a causa del maggiore rischio di infezione).

Riferimento

1. J Bone Joint Surg [Br] 2004;86-B:65-9.

Ricevuto il 13/12/2002; accettato il 02/05/2003

Last Updated: 31 January, 2013© 2013 Zimmer, Inc. (owner of site) version 6.0

Infection

Infection is a risk with any surgical procedure. According to a recent study, less than 1.9% of patients get an infection in the first two years.1 When infection occurs after total shoulder replacement, it is most commonly caused by bacteria that enter the bloodstream during dental procedures or from urinary tract, skin, or fingernail infections. Although uncommon, when these complications occur, they can delay full recovery.

For the first two years after your shoulder replacement, you must take preventive antibiotics before dental or surgical procedures that could allow bacteria to enter your bloodstream. Generally, talk to your orthopedist and your dentist to see if you still need preventive antibiotics before other procedures.

Osteolysis

The bone next to the shoulder implant may break down (called osteolysis) because of your body's reaction to particles that may be caused by:

  • Direct contact of the metal and plastic components
  • Contact between the shoulder components and the bone cement
  • Contact between the shoulder components and the natural bone particles that exist between the shoulder's moving parts, which can cause more particles or damage to the implant components

Implant fracture

Implant fracture has been reported following total shoulder replacement. This is typically caused by:

  • Patients with extreme performance expectations
  • Heavy and/or overweight patients
  • Physically active patients

To minimize the possibility for implant fracture, it is important to follow medical instructions and to avoid excessive or inappropriate activity.

Other risks

  • Removal and/or replacement of the device system or its components may be necessary at some point in the future
  • Although rare, metal-allergy reactions from shoulder implants have been reported. Inform your doctor if you have any allergy symptoms
  • Dislocation can result from improper positioning of the implant components or falling down and landing on your shoulder or elbow
  • Implant components can loosen or move due to improper cementing or shock from falls or collisions
  • Cardiovascular disorders associated with the use of bone cement include blood clots, decreased blood pressure, heart attack, and in rare instances, death

When shoulder replacement surgery is not appropriate

Given the risks, your doctor may decide that shoulder replacement surgery is not appropriate if among others:

  • You have an infection or a history of infection
  • You don't have enough bone or the bone is not strong enough to support your new shoulder
  • You have injured nerves in your shoulder area
  • You have injured or nonfunctional shoulder muscles
  • Your shoulder is severely unstable
  • Your bones are not fully grown or developed
  • You have noticeable bone loss or a severe decrease in bone mass (osteoporosis)
  • Your shoulder joint has been previously fused and is stable, functional, and painless
  • You have rheumatoid arthritis and active/history of skin lesions (because of increased risk of infection)

Reference

  1. J Bone Joint Surg [Br] 2004;86-B:65-9.
    Received 13 December 2002; Accepted 2 May 2003